17:00, 31 октября 2022
Полезный город. Как грамотно использовать полис ОМС?
Время выхода в эфир: 17:00, 31 октября 2022
415
0
Ведущие: Владимир Сметанин
Пройти обследование или лечение в частной клинике и не заплатить за это ни рубля...

Возможно ли такое? Да! Конечно!

При условии, что клиника работает в системе обязательного медицинского страхования, что сейчас довольно распространено.

Об этом и других преимуществах, которые даёт обычный полис ОМС, говорим с директором Кировского филиала страховой компании "СОГАЗ-Мед" Андреем Динером.

***

- Здравствуйте, у микрофона Владимир Сметанин. В эфире передача, которая будет посвящена такой сфере, как обязательное медицинское страхование, а вернее заблуждениям или мифам, связанным с системой ОМС. А поможет нам развенчать эти мифы Андрей Динер, директор кировского филиала компании «СОГАЗ-мед». Андрей Артурович, добрый день!

- Добрый день, уважаемые слушатели! Очень приятно ещё раз рассказать, что такое система ОМС. Я думаю, многое из того, что я скажу, будет полезным.

- Давайте, Андрей Артурович, начнём с такого распространённого мнения о том, что раз я не болею, по врачам не хожу, да и вообще у нас в стране как-то не принято ходить по врачам, особенно в глубинке, то и полис обязательного медицинского страхования мне, думает человек, не нужен. Так ли это?

- Документ очень нужный. Здоровье человека - это самое ценное, что у него есть. Как мы знаем, есть не полностью здоровые, а иногда недообследованные. Важно не только приходить за лечением в медицинские организации, но также очень важно понимать, знать состояние своего здоровья, ходить на профилактические мероприятия, на диспансеризацию, на профилактические медицинские осмотры, понимать факторы риска, знать динамику своего здоровья при выявлении каких-либо факторов риска для здоровья, каких-либо осложнений, возможно. Главное вовремя их начать лечить и при возможности предупреждать. Это важно не только для человека, но и для его родных, близких. 

 - В общем, полис обязательного медицинского страхования необходим каждому из нас?

 - Обязательно, бесспорно. 

- Зачастую мы получаем информацию от своих родственников, друзей, знакомых и так далее. И вот почему-то считаем их мнение единственно верным и правильным. А там ведь тоже есть случаи, когда наши родные, друзья ходят по врачам из одной государственной клиники в другую, и помочь им не могут. Это тянется очень долгое время и поэтому человек делает вывод, что в бюджетном учреждении эффективной и качественной медицинской помощи получить нельзя.

- Это утверждение неверно, крайне неверно, потому что мы обладаем информацией о медицинской помощи, которую оказывают наши медицинские организации в нашем регионе очень большой. Сейчас, допустим, мы запустили конкурс «Спасибо, доктор». Очень много людей размещают свои благодарственные отзывы о медицинской помощи врачей, которые помогли им вылечиться, сохранить свое здоровье, помогли их родным и близким. Всё-таки медицинская помощь качественная, бесплатная, своевременная в медицинских организациях нашего региона оказывается.

В настоящее время действуют единые стандарты оказания медицинской помощи, клинические рекомендации, которые постоянно совершенствуются с возникновением новых методов диагностики, новых препаратов, новых, опять же, практик успешных в лечении различных заболеваний. Медицинская помощь оказывается в соответствии с заданными стандартами и объёмами. Этот объём обязательно соблюдается, по крайней мере страховые медицинские организации это контролируют.

Мы обрабатываем все случаи оказания медицинской помощи, анализируем, при необходимости проводим экспертизу оказанной медицинской помощи и работаем с медицинскими организациями совместно над улучшением ситуации в сфере здравоохранения в нашем регионе. Иногда бывает ситуация, когда гражданин обратился за медицинской помощью, её получил, но в какой-то мере не удовлетворён результатами или результаты могут не всегда соответствовать его пожеланиям, так сказать, ожиданиям.

- То, к чему он стремился? 

-  Да. То есть у него одно видение, а получилось немножко другое. Здесь что хочется ещё добавить, всё-таки организм у человека индивидуален, у него есть свои особенности, возможно где-то есть осложнения какие-то. И самое главное, что при неудовлетворённости пациентов качеством оказанной медицинской помощи он может обратиться за защитой своих прав в страховую медицинскую организацию, которая проведёт при необходимости экспертизы качества медицинской помощи, определит, правильно ли поставлен диагноз, правильно ли было проведено лечение. И при необходимости примет соответствующие меры, чтобы медицинская помощь была оказана для улучшения состояния пациентов.
 
- Я предлагаю перейти к вопросу оформления полиса обязательного медицинского страхования. Многие считают, что в этом случае надо куда-то далеко идти, отстаивать очередь, тратить безумное количество времени, а когда ты получишь на руки этот полис, ещё не известно. В общем, многие люди считают, что эта процедура достаточно трудозатратная. Так ли это?

- Нет, это миф. Оформить полис обязательного медицинского страхования очень просто. Есть несколько способов. Первый - это обратиться в страховую медицинскую компанию, то есть или лично, или через своего представителя, написать там заявление, получить временное свидетельство, которое действительно 45 рабочих дней и дальше уже по истечении этого срока получить полис обязательного медицинского страхования. Второй способ - с прошлого года в многофункциональных центрах «Мои документы» или МФЦ, которые мы все знаем, также доступна возможность подачи заявления о получении полиса ОМС.

С этого года МФЦ также присутствует в перинатальном центре города Кирова. При рождении ребёнка его родитель может обратиться прямо в перинатальном центре для получения полиса обязательного медицинского страхования. Также получит временное свидетельство уже по возвращении на своё место жительства, через некоторое время ему будет выдан полис обязательного медицинского страхования. Для маломобильных граждан страховая компания «СОГАЗ-мед» осуществляет выезды на дом с тем, чтобы принять заявление у гражданина на дому. 

- К следующему мифу давайте перейдём. Понятное дело, что техническая мысль у нас не стоит на месте. Новое оборудование, новая аппаратура, новые технологии у нас появляются и в сфере здравоохранения. Суть мнения заключается в том, что уж в наших-то государственных больницах всё оборудование старое, ни на что не годное и никакого должного эффекта ты там не получишь от прохождения процедур. 

- Всё с точностью до наоборот. На самом деле государство очень озабочено состоянием здоровья своих граждан и в здравоохранение государство вкладывает огромные финансовые средства для того, чтобы наши больницы были отремонтированы, чтобы они обладали современным высокотехнологичным качественным оборудованием, вовремя проводился ремонт данного оборудования, профилактические работы. Я думаю, вы обратили внимание, что наши больницы в городе стали выглядеть гораздо лучше, проводятся ремонты. Только государственные клиники могут позволить себе такие большие финансовые затраты на своё техническое оснащение.

Хочется отметить, что опять же официальная статистика больше пользуется именно данными от государственных медицинских организаций, а данные частных медицинских организаций, как правило, публикуются не полностью или редко. Информации по ним в открытых источниках не так много. И судить об эффективности, опять же, приходится только по тем источникам, по той информации, которая у нас есть. Скажу, что все цифры, показатели и результаты по лечению граждан в государственных медицинских организациях анализируются на самом высоком уровне и проводятся необходимые мероприятия для того, чтобы помощь медицинская, оказываемая населению, была качественной и результативной.

- Можем, кстати, привести эти примеры. 

- Да, примеров таких достаточно много. В текущем году проведено обновление рентгенологических служб Мурашинской, Куменской, Орловской, Омутнинской, Уржумской, Шабалинской, возможно, еще нескольких ЦРБ. Также было куплено оборудование в том числе и для мониторирования электрокардиограммы в горбольницу номер 2, это Нововятский район. В госпитале для ветеранов войн будет запущен в работу компьютерный томограф, тоже достаточно дорогое оборудование. В Кирово-Чепецкую ЦРБ куплено оборудование стоимостью свыше 3,8 млн. руб. Это наркозно-дыхательный аппарат, также и другие виды оборудования закупаются. Это достаточно большие финансовые вложения. И опять же ситуация с материальным обеспечением контролируется и Министерством здравоохранения Кировской области, правительством Кировской области, территориальным фондом обязательного медицинского страхования Кировской области и страховыми медицинскими организациями. 

 - Давайте ещё рассмотрим такое мнение, очень часто встречающиеся в нашей жизни. Если пациенту и удаётся получить необходимую помощь в рамках системы ОМС, то что-то якобы ещё просят доплатить. То есть она, вроде как, бесплатная, но не совсем бесплатная. Так ли это, надо ли доплачивать?

 - Доплачивать нет необходимости. Во-первых, обращу внимание, что в стационаре все медикаменты, все расходные материалы должны предоставляться пациенту абсолютно бесплатно. Если же предлагается оплатить какие-либо медицинские услуги, обследования, материалы, то здесь повод обратиться в страховую медицинскую компанию, в которой гражданин застрахован. На полисе есть все контакты, и телефон, и сайт. Как правило, всё-таки получается, что гражданин не должен платить за какие-либо медицинские услуги дополнительные деньги. И опять же, если всё-таки такие ситуации случаются, то это повод обратиться в страховую компанию и получить возмещение затраченных денежных средств.

Единственное, тут необходимо будет предоставить все документы, то есть подтвердить факт того, что данное обследование или какая-либо медицинская услуга была назначена лечащим врачом. Второе, факт того, что данная услуга была оплачена пациентом из собственных средств. Ещё хочется отметить особенно, что страховая медицинская компания всегда готова помочь своему застрахованному, рассказать ему о его правах, готова защитить его права при их нарушении, всегда разберется в спорной ситуации и пациенту поможет получить бесплатную качественную медицинскую помощь в нормативные сроки. 

 - Я напомню, что мы беседуем с директором кировского филиала страховой компании «Согаз-мед» с Андреем Динером. Следующий вопрос, следующий миф тоже часто встречается. О том, что если в бюджетном медицинском учреждении и удаётся выпросить какие-то дорогие услуги, то ждать их придётся долго. Вот поговорил с врачом, он, вроде как, согласился, но сама процедура неизвестно когда будет, можно не дождаться в конце концов. Насколько правомерна такая позиция?

- Здесь, опять же, хотелось бы сказать, что выпросить дополнительные услуги, как правило, не удастся. Я уже говорил о стандартах оказания медицинской помощи.

- Сверх нормы не получится?

- Сверх нормы достаточно тяжело. То есть, вся необходимая медицинская помощь оказывается именно по назначению врача. Ещё добавлю про сроки. Экстренная медицинская помощь должна быть оказана гражданину в течение 2 часов с момента обращения в медицинскую организацию. Неотложная медицинская помощь - это 24 часа. Опять же, здесь в чем отличие. Экстренная - это с угрозой для жизни, то есть, когда есть риск летального смертельного исхода, а неотложная медицинская помощь - это тогда, когда рисков для жизни пациента нет. Сроки оказания медицинской помощи, как правило, 14 рабочих дней с момента обращения в медицинскую организацию, для больных с установленным диагнозом онкозаболевания это 7 дней. Сроки получения медицинской помощи от врача-терапевта или врача участкового педиатра не более 24 часов.

При возникновении вопросов по срокам ожидания медицинской помощи, возможно, и даже лучше обратиться в свою страховую медицинскую компанию, при нарушении данных сроков тоже лучше всего обратиться в страховую компанию. У нас есть контакты всех поликлиник, больниц, заведующих отделениями. Мы сможем связаться с центральной районной больницей, с другими больницами и вопрос об оказании медицинской помощи в нормативные сроки урегулировать в пользу пациента. Ещё скажу, что бывает так, что не все больницы обладают необходимым набором диагностического оборудования. В данном случае они должны перенаправить пациента в другую медицинскую организацию, где это оборудование есть, где эти исследования, операции могут быть проведены в нормативные сроки. 

- То есть в любом случае услуга должна быть предоставлена?

-  Да, и в определённый законодательством срок. 

- Давайте сейчас поговорим о частных клиниках, которых в последнее время очень много. Опять же есть мнение о том, что если ты пошёл в частную клинику, то нужно готовить приличную денежную сумму, иначе ничего у тебя не получится. Дескать, обязательное медицинское страхование в коммерческих клиниках не работает. Так ли это? Можно ли, например, по полису ОМС получить помощь в платном стоматологическом кабинете? 

- Давайте немножко экскурс в историю. С 2011 года, когда был принят и вступил в законную силу Закон об обязательном медицинском страховании, частным клиникам, частным медицинским учреждениям открыт доступ в систему ОМС. То есть они могут в системе ОМС работать и так же точно оказывать медицинскую помощь населению. В нашем регионе в текущем 2022 году не работают частные стоматологические клиники, то есть в нашем регионе в этом году в частной клинике стоматологические услуги получить по полису ОМС не удастся. Но у нас есть другие частные клиники, которые работают по другим профилям. Это РЖД-медицина, Клиника Нуриевых, Нефросовет, Ядерные медицинские технологии, Централизованная клинико-диагностическая лаборатория. То есть частные медицинские центры в систему ОМС приходят и оказывают необходимую медицинскую помощь населению в соответствии с теми стандартами и клиническими рекомендациями, которые обязательны для всех. 

 - Ещё хотелось бы рассмотреть такой жизненный случай, когда человек поехал в другой регион, возможно, на отдых или в командировку, или с какой-то другой целью, и там с ним случилось нечто, что вынуждает его обратиться в медицинскую организацию. Я это к очередному мифу о том, что полис ОМС работает только в регионе постоянного проживания, постоянной регистрации гражданина. Можно ли в другом субъекте Российской Федерации всё-таки получить хорошую квалифицированную помощь в рамках ОМС?

- Полис обязательного медицинского страхования действует на всей территории Российской Федерации и гарантирует получение качественной медицинской помощи в нормативные сроки гражданам даже при выезде за их регион постоянного проживания. Здесь важно, что плановая медицинская помощь оказывается только в регионе проживания. То есть это обращение к участковому врачу-терапевту, а дальше уже по профильным специалистам. Выехали вы, допустим в отпуск, мало ли у кого-либо произошла ситуация, что необходима медицинская помощь. По полису обязательного медицинского страхования медицинская помощь будет оказана. Неотложная и экстренная медицинская помощь будет оказана даже без полиса обязательного медицинского страхования. 

 - То есть даже если человек поехал и оставил полис дома, это вовсе не основание, чтобы ему отказать?

- Даже если у человека полиса нет и не было никогда, скорая медицинская помощь приедет и медицинская помощь будет оказана. Ещё хотелось бы добавить, что у застрахованных по обязательному медицинскому страхованию есть не только права, но и обязанности. Они должны уведомить страховую медицинскую компанию об изменении контактного телефона, адреса места жительства для того, чтобы в дальнейшем страховая компания донесла до них всю необходимую информацию, в том числе о проведении профилактических мероприятий, диспансеризации, при назначении диспансерного наблюдения, помогла в госпитализации, чтобы страховой медицинской компании было проще связаться с гражданином.

Опять же, при изменении паспортных данных, то есть это фамилии, как правило, полис обязательного медицинского страхования подлежит замене. На полисе у нас есть фамилия, имя, отчество, дата рождения, пол. При изменении данных реквизитов полис подлежит замене. Документационное обеспечение в сфере ОМС очень объёмное, самому разобраться во всех вопросах, во всех этих документах очень сложно, да в общем-то и не нужно. Страховая медицинская компания окажет помощь, содействие, консультацию по любому из вопросов в сфере обязательного медицинского страхования. Контакты страховой медицинской компании размещены на полисе обязательного медицинского страхования.

Наш филиал, Кировский филиал «СОГАЗ-мед» доступен как на сайте sogaz-med.ru, там есть и форма обратной связи, и чат. Также там есть электронная почта, по которой можно обратиться в страховую компанию. Там есть адреса наших офисов на территории Кировской области, куда тоже можно прийти, обратиться и уже при консультации со специалистом страховой компании своё обращение сформулировать правильно для того, чтобы оно было результативно отработано.

Действует круглосуточный бесплатный телефон 8-800-100-0702. По нему тоже возможно задать любые интересующие гражданина вопросы, получить необходимые ответы. Ещё скажу, что во многих поликлиниках нашего региона установлены телефоны прямой связи со страховой компанией, нажав на одну кнопку возможно также получить необходимую консультацию прямо в поликлинике.

 - Благодарю вас, Андрей Артурович, за эту подробную информацию. Я напомню, что наш гость - Андрей Динер, директор Кировского филиала компании «СОГАЗ-мед». Давайте уже в завершении пожелаем всем нам здоровья. 

 - Желаю всем быть здоровыми, заботиться о своем здоровье, проходить необходимые профилактические мероприятия. Диспансеризация доступна для граждан один раз в год. Будьте здоровы и счастливы!
 

***

Реклама. Акционерное общество "Страховая компания "СОГАЗ-Мед"